ARTHROSKOPIE SCHULTERGELENK

Chronischer Schulterschmerz
operative Therapie: außer Spesen nichts gewesen?

Schulter-Spiegelungen mit und ohne nachfolgende Dekompressions-OP sind teuer, nebenwirkungsarm  - aber leider auch nahezu nutzlos. Eine minimal invasive Untersuchung eines schmerzenden Schultergelenks
( Arthroskopie Schultergelenk) gehört in Deutschland zu den am häufigsten durchgeführten operativen Eingriffen und verursacht somit hohe Kosten.  Als diese Operationstechnik 1972, also vor vielen Jahren, eingeführt wurde, gab es nur wenige qualitativ hochwertige und daher überzeugende wissenschaftliche Untersuchungen, die einen praktischen Nutzen des Eingriffs belegten. Mittlerweile sind viele Jahre vergangen und es gibt eine große Zahl von Untersuchungen, die sich mit dem fraglichen Nutzeffekt des häufig empfohlenen und durchgeführten Eingriffs beschäftigten. Doch trift auf diese medizinische Therapie vielleicht die Lebensweisheit zu "Außer Spesen nichts gewesen?"

Um den therapeutischen Nutzen dieser minimal invasiven operativen Eingriffe möglichst abschließend beurteilen zu können, hat eine Forschergruppe in Großbritannien in den Jahren 2012 bis 2015, in Kooperation mit 51 an 32 Kliniken arbeitenden orthopädischen Chirurgen, 313 unter chronischen Schulterschmerzen leidende Patienten für die Beandlung in drei Gruppen eingeteilt, die etweder nicht behandelt wurden (104 Patienten in Gruppe 1), bei denen zu diagnostischen Zwecken nur eine Arthroskopie durchgeführt wurde (103 Patienten in Gruppe 2),  bzw. in eine dritte Gruppe von 106 Patienten, bei denen die Schulterspiegelung mit der international üblichen operativen Prozedur (Nervendekompression) kombiniert wurde.
Die Therapieergebnisse wurden nach 6 bzw. 12 Monaten unter Anwendung des Oxford Shoulder Score bewertet  - wobei Null Punkte für das schlechteste denkbare Ergebnis stehen.  Die Auswertung der Daten zeigte, dass die beiden operativ versorgten Patientengruppen (Arthroskopie bzw. Arthroskopie plus Dekompression ) etwas besser abschnitten (34.2, bzw. 32.7 Punkte) als die nicht behandelten Patienten (29.4 Punkte).
Diese Unterschiede waren aber so klein, dass sie nach Meinung der an der Studie beteiligten Orthopäden keine praktische Bedeutung hatten. Die Forscher wiesen darauf hin, dass sich die alleinige Spiegelung gegenüber der Spiegelung plus der operativen Dekompression nicht als vorteilhaft erwiesen hatte. Aber das gilt aus Sicht der Praktiker auch für die minimalen Unterschiede zwischen Therapie und Nicht-Therapie.
Das Fazit: die behandelnden Ärzte sollten ihre Patienten in Zukunft darauf hinweisen, dass die Arthroskopie des Schultergelenks mit und ohne nachfolgende operative Dekompression in der Anwendung zwar sicher ist und kaum Nebenwirkungen produziert. Diese Feststellungen  sollten sie aber unbedingt durch den Hinweis ergänzen, dass auch der klinische Nutzen der in vielen industrialisierten Ländern viel angewandten, und daher insgesamt teuren Eingriffe, nahezu Null ist.

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Quelle: The Lancet

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